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¿Y si DBT no funciona conmigo? ¿Todavía hay esperanza?

Por: Nicolás Labbé

Quienes convivimos de alguna manera con la experiencia del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), ya sea como personas que experimentan el diagnóstico, cuidadores, o tratantes, hemos escuchado sobre la Terapia Conductual Dialéctica (DBT) como uno de los tratamientos con mayor volumen de evidencia para ayudar a las personas con dicho diagnóstico. DBT es una terapia que combina distintos elementos como la filosofía Zen, la terapia cognitivo conductual, y el mindfulness. Su creadora, Marsha Linehan, quien públicamente ha declarado haber experimentado TLP ha ayudado a miles de personas que experimentan estas dificultades.

La verdad es que suena muy esperanzador, pero ojalá pudiera cubrir las necesidades de todas las personas que experimentan este diagnóstico. Diversas razones han impedido que las personas que experimentan TLP puedan involucrarse en un programa terapéutico como DBT; dificultades de acceso, recursos, tiempo… o incluso porque simplemente no se hallaron en lo de la filosofía zen y el mindfulness. Sabemos que existe un gran boom por la meditación y la consciencia plena, pero también hay que reconocer que no todas las personas se sienten cómodas con ese estilo, y es importante reconocer que eso es válido también. Dejemos en claro una cosa, la meditación y el mindfulness es efectivo, hay una gran evidencia que lo respalda, incluso el yoga como práctica complementaria a la depresión, pero eso no significa que le guste a todo el mundo. Muchos pacientes que he visto que vienen de DBT, vienen frustrados porque creen que, al no funcionarles, o que no les gustó, entonces ya no tienen solución… lo cual es absolutamente falso.

La última revisión Cochrane, una prestigiosa revista que se dedica a realizar revisiones de evidencia de altísimo nivel, reporto que existían más de 10 tipos distintos de tratamientos psicoterapéuticos para personas que experimentan TLP (Storebø et al., 2020). En ella, destacan 4 tratamientos psicoterapéuticos con mayor evidencia; DBT, Terapia Basada en la Mentalización (MBT), Terapia Focalizada en la Transferencia (TFP), y Buen Manejo Psiquiátrico (GPM). Durante las últimas década ha surgido una creciente literatura sobre distintos tratamientos psicoterapéuticos para el TLP, donde incluso se han realizado estudios comparativos sobre cuales son mejores. Aún así, todos han demostrado un poder de efecto similar, y positivo (Cristea et al., 2017; Finch et al., 2019; Rameckers et al., 2021), lo cual terminan siendo buenas noticias para quienes experimentan el diagnóstico, y podemos extraer las siguientes conclusiones:

Existen varias alternativas

DBT no es el único. Existen otras alternativas de tratamiento que han pasado por rigurosos estudios, con evaluaciones de pares, y han mostrado buenos resultados.

Ningún tratamiento es la panacea

Si un tratamiento no fue efectivo, no quiere decir que ya se acabaron todas las esperanzas, se puede seguir intentando.

Se trata de qué es lo que te hace más sentido a ti

Si. Te gusta el mindfulness, DBT es para ti, pero si no, puedes elegir entre otras alternativas y ver cuál te hace mas sentido.

Si tienes la posibilidad de variar, puedes hacerlo

Si ya pasaste por un tratamiento DBT y no quieres volver a lo mismo, puedes probar un tratamiento distinto y complementar lo aprendido.

Y esto no es todo… Pues como dije en un inicio, los temas que impiden tomar un tratamiento DBT también pasan por recursos disponibles; Tiempo y dinero. Estas dos variables siguen siendo barreras importantes a la hora de iniciar un tratamiento, pero diversos estudios han estado trabajando para poder entregar intervenciones menos prolongadas, y que aún tengan buenos resultados. De hecho, en una revisión realizada por Spong y colaboradores (2021), encontraron 26 intervenciones breves para el TLP, donde desatacaban versiones acotadas para el TLP, así como también intervenciones para familiares y cuidadores, donde destacan los programas “Family Connections” y “STEPPS”.

Aún existen varias barreras por derribar para darle acceso a las personas que experimentan TLP, pero si es posible concluir, a lo largo de varias décadas de investigación, que DBT no es la única alternativa, existen otras y eso da esperanza. Si una no resulta, se pueden probar otras, y no quiere decir que uno/a sea el problema.

Por último, se han observado como es que incluso en tratamientos menos específicos han tenido buenos resultados con personas con TLP, pero que hay ciertas condiciones que deben darse: Son estructurados, incorporan cuidadores, informan y psicoeducan, y establecen planes de seguridad con pacientes.

El objetivo de esta columna, por lo tanto, es animar a no perder las esperanzas. Si DBT no funcionó contigo, no pasa nada, y no eres tú el problema. Existen otras alternativas, pero por favor, ¡no pierdas las esperanzas!

Referencias

  1. Cristea, I. A., Gentili, C., Cotet, C. D., Palomba, D., Barbui, C., & Cuijpers, P. (2017). Efficacy of psychotherapies for borderline personality disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry, 74(4), 319–328. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.4287
  2. Finch, E. F., Iliakis, E. A., Masland, S. R., & Choi-Kain, L. W. (2019). A Meta-Analysis of Treatment as Usual for Borderline Personality Disorder. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, August. https://doi.org/10.1037/per0000353
  3. Rameckers, S. A., Verhoef, R. E. J., Grasman, R. P. P. P., Cox, W. R., van Emmerik, A. A. P., Engelmoer, I. M., & Arntz, A. (2021). Effectiveness of Psychological Treatments for Borderline Personality Disorder and Predictors of Treatment Outcomes: A Multivariate Multilevel Meta-Analysis of Data from All Design Types. Journal of Clinical Medicine, 10(23). https://doi.org/10.3390/jcm10235622
  4. Spong, A. J., Clare, I. C. H., Galante, J., Crawford, M. J., & Jones, P. B. (2021). Brief psychological interventions for borderline personality disorder. A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clinical Psychology Review, 83, 101937. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2020.101937
  5. Storebø, O. J., Stoffers-Winterling, J. M., Völlm, B. A., Kongerslev, M. T., Mattivi, J. T., Jørgensen, M. S., Faltinsen, E., Todorovac, A., Sales, C. P., Callesen, H. E., Lieb, K., & Simonsen, E. (2020). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 5(5), CD012955. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012955.pub2